甲状腺癌它在气管的旁边，在喉返神经和食管的前面，它在喉部的下面。从它的解剖位置来讲，比如往内部侵犯到气管的表面，会刺激到气管引起咳嗽出来，还有如果它压迫气管也会引起气管的不适。它如果是压迫或侵犯的喉返神经，感觉影响到声带的活动和感觉之后，也会引起咳嗽，还有声音嘶哑。

五级可能就跟刚刚那个六级是差不多一样的，甲状腺的五级应该是超声诊断的标准，它是参考乳腺癌的分类来源的。一般超声分为六级，0类是弥漫型甲状腺对病变，一类指正常甲状腺组织或是甲状腺术后。2类是指良性的包括整囊性病变，或高回声明显良性的结节。

口干其实不是甲状腺癌的症状，如果患者有口干的症状，就要注意下是否是甲状腺髓样癌，它会引起口干来。但绝大多数甲状腺癌它不会口干，有一部分患者做完甲状腺的手术之后，反而会口干，这是跟甲状腺初期疤痕的粘连引起的喉部不适，跟药物左旋甲状腺素钠的服用有关系。

甲状腺乳头状癌，它的转移主要是是淋巴结转移，还有是远处转移，甲状腺乳头状癌首先淋巴结转移的概率比较高。经常发现有些患者以甲状腺结节来看病，通过颈部B超或颈部增强ct发现，她有转移、就要赶快处理，有些患者就是他现在没淋巴结转移。

未分化的甲状腺癌是恶性度非常高，分化非常差的一种甲状腺癌。但是它的发生率非常低，约占甲状腺癌里面的3%。一旦发现甲状腺癌，尤其是非常硬的甲状腺，或者发展非常快的甲状腺癌，一定要去医院及时看。为什么？因为这种情况大多数是甲状腺未分化癌，一旦发现甲状腺未分化癌，一定要按照医生的意见积极治疗。

甲状腺后遗症到不多，主要是甲状腺切除之后，患者缺乏甲状腺激素。所以我们要常规补充甲状腺激素，如果甲状腺全切就一辈子补充甲状腺激素。如果甲状腺部分切除，补充了一段时间甲状腺激素之后，还要停一段时间药看看剩下甲状腺能不能代偿。如果剩下的甲状腺能够代偿，就不需要补充甲状腺激素。

甲状腺癌目前主要是四大类，一个是乳头状癌，一个是滤泡状癌，再一个是髓样癌，还有未分化癌或者是分化差的癌。滤泡状癌是甲状腺在里面，恶性度相对来说最低然后发病率最高的。一种甲状腺癌，就是占甲状腺癌概率大概85%以上。目前的发病率比以前还高，但是它的效果是非常好。它有个特点是容易淋巴结转移，但不容易远处转移。

甲状腺癌目前没有明确的原因，但是有几个地方需要注意一下。首先就是儿童接触放射线，儿童接触放射线的甲状腺癌发病率会比没有接触放射线会高很多。所以小孩子还是少长期接触iPad、电视、手机这一类的。还有一个就是碘的异常，我们缺碘或者高碘。虽然没有一个明确的说法，但是如果长期碘缺乏，发生甲状腺滤泡状癌的概率会高一些。

大多数的甲状腺癌是不会遗传的，比如乳头状癌，然后滤泡状癌，还有未分化癌。大多数是散发的，乳头状癌有可能会有家庭的聚集性。这种情况有可能跟生活习惯，或者跟周围的环境有关系。但是跟基因的关系，目前乳头状癌没有明确的遗传基因。但是滤泡状癌和髓样癌一定要注意髓样癌有散发性的有家族性的。如果是家族性，基本上是有染色体的突变。

甲状腺癌在开始的时候，大多数人是没有症状的。个别人仅仅是颈前感觉不适，或者颈前压迫感，他过来找医生看。但是如果一旦发生到后期或者晚期，它会侵犯喉返神经，然后就会出现声音嘶哑的症状。如果侵犯到食管，它会发生食管的压迫，还有一个侵犯气管会出现咳血或者气管的压迫。

甲状腺患者是可以怀孕的，基本上甲状腺的手术之后一年都可以怀孕。甚至有的病人甲状腺术后半年打电话给我说：谭医生，我怀孕了。我说：恭喜恭喜。她说：我会不会引起肿瘤复发。我说：怀孕是好事情，这个不会引起肿瘤复发。所以甲状腺素癌术后的病人，只要把甲状腺激素的水平控制的非常好，是可以怀孕的。

甲状腺癌目前来讲，实际上没有明确的癌指标。像我们常见的一些TG，包括游离T3游离T4，这些其实属于一种甲状的指标。但它对甲状腺的特异性诊断都不高。如果甲状腺髓样癌，要注意一下它有个CEA，还有一个CT。如果这两个值很高，说明甲状腺髓样癌的几率非常高。

甲状腺癌就是来源于甲状腺滤泡细胞的恶性肿瘤，它基本上是以原发于甲状腺为主，然后包括乳头状癌会以淋巴结转移为主，滤泡状癌是以远处转移为主。还有髓样癌就容易复发还有远处转移，未分化癌容易远处转移。但是淋巴癌实际上叫恶性淋巴瘤，它是来源于淋巴造血系统的一种恶性肿瘤。它首先多数发源于淋巴结，还有部分的发生淋巴组织。

癌其实不存在所谓治不治好这个概念。我们是以五年生存率、十年生存率来衡量的，但是甲状腺癌的比较特殊。 大多数的甲状腺癌的治疗效果非常好。据说甲状腺癌十年生存率是95%以上，就是可以活过十年以上。现在很多病人做完手术之后，经过正规的手术和内分泌治疗、碘131内放射治疗，很多人做完手术之后终生不复发。

甲状腺复发要看淋巴局部甲状腺复发，还是颈部复发还是远处转移。如果是甲状腺局部复发会在甲状腺有增生的结节，还有的人会影响到气管，引起气管的侵犯或者气管的压迫。如果在中央区淋巴结复发会侵犯的食管，还有它会影响到喉返神经引起声音嘶哑。

甲状腺癌淋巴结转移会有，但是甲状腺淋巴结转移极少。临床极少碰到它会转移到颈部的神经，骨头这一块。除了滤泡状癌骨转移引起肩膀痛，绝大多数的甲状腺乳头状癌很少会引起肩膀痛。反而要注意一下，甲状腺癌术后尤其做了颈淋巴结清扫术后，很多病人会肩膀疼或者肩部有紧迫感。这是什么原因，术后的疤痕粘连会引起肩膀拉扯感跟疼痛。这种情况怎么办，一般来讲两年之内它会慢慢会缓解。

甲状腺癌不会导致甲亢，临床有碰到过甲状腺癌合并甲亢的病人。但病人发生率非常非常低，一般可能几年中会碰到一两个。所以甲状腺癌本身不会引起甲亢，但是甲亢的病人，有一些人到后期它会引起甲状腺癌。目前这种定位也不清楚。还有一些高功能腺瘤，高功能腺瘤也会有甲状腺的腺瘤合并甲亢，这种情况下首先要把甲亢控制住之后再做手术。

甲状腺会出现转移，如果像乳头状癌，它会出现淋巴结转移的几率比较高。但如果是滤泡状癌，它会出现远处转移的概率比较高。如果是髓样癌，淋巴结跟远处转移的概率都是偏高。如果是未分化癌，它的恶性度很高，它就是淋巴结容易转移而且远处容易转移。就是除了未分化癌跟髓样癌之外，甲状腺滤泡状癌跟乳头状癌即使有转移。

甲状腺癌是来源于甲状腺细胞的恶性肿瘤，绝大多数甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞。但一小部分甲状腺来源于甲状腺滤泡旁C细胞，甲状腺癌尤其甲状腺结节的发生率非常高。在我国里面大概15%的人会有甲状腺结节，但是只有4%的甲状腺结节是甲状腺癌。

绝大多数甲状腺癌的预后非常好。所以如果得了甲状腺癌，一般来讲不是很危险。但是因为目前没办法去完全判定，哪些甲状腺癌预后好，哪些预后差。建议如果发现甲状腺癌，除了微小癌有些可以随访之外，大多数甲状腺癌建议积极处理。如果积极处理之后，基本上效果都是非常好。