右心衰的临床表现是有些病人会出现下肢水肿的情况，特别是双下肢凹陷性水肿，有些病人在体查时发现肝大，还有出现肝淤血的情况。肝颈静脉回流征阳性说明颈静脉回流增多，除此之外常见的出现右心衰竭后，部分病人出现气喘，这种情况往往合并有左心衰竭，但比较少见。

心功能四级的心力衰竭会影响到病人寿命。肿瘤是很难治疗的疾病，发展到四级心衰，对寿命的影响非常严重，而且预后非常差。对于心功能四级的病人，建议早期进行干预，不是等到病人出现四级心功能再干预，这时可能有点晚。

老年心衰患者要注意以下几点内容：第一，要注意饮食方面控制，不能吃太咸的东西，如咸菜、腌制食品等含盐食物会增加水钠潴留，导致心衰的发生，部分病人心衰经常或反复发作，要控制一天的入量，比如喝一杯水，正常人喝2000ml左右的，但是按照心衰的情况，可能要减少到1000-1200ml左右，根据病人心衰的情况选择合适的容量补给；

抗心衰的治疗药物，常用的是血管紧张素、受体拮抗剂或转换酶抑制剂。针对RASS系统的拮抗，可以通过神经内分泌调节来改善病人心室重构、心力衰竭；对于心跳快的心衰患者选用β受体阻滞剂，包括美托洛尔、富马酸比索洛尔等等，这些都是控制心率的，减轻患者心脏负担和减慢患者心率，对于心衰患者很重要。

急性左心衰一般对体位要求比较高，建议患者半坐卧位休息，另外要加强氧疗供应，加强氧疗供应在护理方面，可能要选择呼吸机治疗，常用的是无创呼吸机，给病人鼻罩或面罩干预护理。另外，还可以选用镇静药物使病人安静下来，如果病人不能安静下来，心肌耗氧越来越大，对于心衰的治疗和控制更难，还要注意有些病人要进行留置尿管，给予病人利尿治疗后，病人可能出现小便增多的情况，这时病人还没有恢复的情况下，建议留置尿管更好。

心衰患者并不是没有办法继续治疗，目前有很规范的治疗方案能够延缓病人寿命。在治疗中一般选用逆转心室重构的药物，包括RASS系统拮抗剂、血管紧张素、转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等等。另外，要控制好病人的心跳，让病人心脏症状能够得到缓解，尽早减少心肌耗氧的情况，目前有很多新的药物，例如沙库巴曲缬沙坦钠，可能减少病人心衰发作，降低病人再次住院的风险，这个对于心衰治疗非常重要。

心衰首先要看病人属于哪一类心衰，引起心衰的原发病非常重要，比如冠心病、心肌梗死引起的心衰，不做再灌注治疗，血管无法开通，心衰的情况无法缓解。原发病的治疗很重要，高血压病人引起的心衰如果不把血压控制好，心室肥大的情况越来越严重，使心脏衰竭或心脏结构恶化、加重，因此不控制好是不行的。

房颤预防一般要考虑到房颤和心功能的关系，房颤常规治疗方案，首先要做好抗凝治疗，房颤可能导致栓子脱落，引起中风或其他血管堵塞。第二方面，房颤要加强心率控制，心跳太快对于房颤是不好的，如果不控制好心率，心脏像瘦死的骆驼越跑越瘦，心脏的情况越来越差。

目前心力衰竭常见可分成两大类：第一，叫做EF下降，是收缩功能下降的心力衰竭，这在临床上比较常见，例如有的病人出现高血压、冠心病、心肌梗死的情况会慢慢发展；第二，如果治疗效果或疗效控制不好的情况下会出现EF下降，部分病人EF没有下降，左室收缩功能良好，这种情况下称为EF保留的心力衰竭，这种心力衰竭也不少见，常见于甲亢性心脏病或脓毒症、心肌病的病人，这种心衰的心脏跳动或EF收缩功能都是好的，所以笼统地归成两大类来判别。

他汀钙片按照目前的治疗来看，对心衰治疗没有特别的获益，它的获益给予冠心病、心肌梗死的病人。他汀是很重要的稳定斑块和调节血脂的药物，经过治疗后或规范降脂、调脂稳斑的治疗后，冠心病病人的斑块更加稳定，发生血管再狭窄的风险减少，这是它很重要的作用。

强心苷对于EF下降的病人，也就是收缩功能下降的病人，心衰治疗效果较好；假如心衰病人合并快速性房颤，效果会更加好。但是要注意的是，强心苷在体内的代谢，使用时可能出现用药过量，造成洋地黄中毒的表现，药物的治疗量和中毒量接近。

急性左心衰最常见的情况是出现呼吸困难、气喘，从而难以平卧的情况，这些病人要尽快、及早进行抢救、干预，不进行治疗病人情况会越来越严重，可能出现心跳骤停的危险。对于急性左心衰，首先要识别很多情况会出现气喘，合并有粉红色泡沫样痰，出现痰液增多，说明肺水肿情况越来越严重，针对这种治疗，可以使用利尿剂、强心剂、呼吸机等都是针对急性左心衰非常好的处理方案，只要出现急性左心衰，要及早进行干预。

心衰四级属于难治性心衰，在这种情况下治疗上比较困难，但不是代表已经不行，临床上能够通过很多方法来治疗，出现休克要给予心室辅助装置等心脏辅助手段，来支持病人心脏的收缩功能。有些病人心衰或肺水肿的症状无法缓解，主要反复出现顽固性心衰，可能要通过血液透析或者呼吸机治疗的手段进行干预和治疗。

晚上睡不着要看几种情况，常见的可能是心衰症状加重，这种情况下觉得烦躁，躺下会有一种憋闷感，这时要尽快、及早加用利尿药物、抗心衰治疗的药物，直到病人病情平稳。还有一种情况是老人年纪大后，在心衰或其他基础疾病的影响下，导致病人有焦虑的症状，容易导致晚上睡不着，这时要适当选用镇静安眠的药物，例如舒乐安定等等，使病人容易入睡，减轻焦虑情绪，对于心衰的预后是有帮助的。

原发性高血压有可能引起心力衰竭。高血压属于心脏很常见的疾病之一，目前我国高血压发病人群越来越多，并且在农村也变得越来越多，但是高血压控制不好，心肌肥厚、心脏衰竭的几率越来越大。高血压相当于高动力，血压升高对心脏是有损害的，并不是只有EF下降的病人才会出现心衰，EF正常的病人也会出现心衰，因此要控制好血压的情况，改善病人的心脏功能是非常重要的，高血压的病人也会出现心衰，这是值得关注的。

心肌炎引起心衰可能被治愈，是能够挺过暴发性心肌炎发作这一关的，心衰是能够康复的。心肌炎引起心衰的原因主要是心肌炎发生之后，心肌短暂出现类似于休克的状态，这种状态是心脏不收缩、不活动，如果经过综合治疗辅助循环的装置，使病人脱离危险，心功能可逐渐恢复。

脑钠肽一般所测得多的是BNP前体或脑利钠肽前体，检测要根据患者的年龄进行分层，比如一般在1200以下，心衰风险比较小。但是年轻人到800以上时，可能要注意有心衰的表现。但是对于老人家或年纪大的BNP数值超过1800有升高的意义，除了BNP前体，BNP也可以检测，正常范围是以400为界限，小于400可能心衰风险小，超过400可能心衰结果明确。

脑钠肽升高代表心衰的出现，提示大家要尽快把心衰控制好。一般不以脑钠肽的数值作为分级判断，脑钠肽数值越高，预后、心衰风险或整体情况可能更差，并不是脑钠肽数值越高，分级越来越严重。脑钠肽的增高还跟肾衰的病人有关系，脑钠肽增高，并不代表心衰级别越严重，如果不重视脑钠肽的增高，不进行干预，心衰情况可能越来越严重，从而影响到或危及到病人的生命。

老人心跳100次并不完全是心衰。心跳100次有很多情况，由于生理状态、跑步或运动，心跳可能比较快，但静息状态下心率100次以上，可能要进行检查，判断心跳快的原因。心跳快的原因有很多种，有些人是因为高血压引起的，有些人是因为心力衰竭引起的。

急性心衰在家里发作，建议尽快打电话给120进行呼叫获救，而当病人出现急性心衰，靠家里人送医院会非常延误治疗时间。急性心衰的抢救治疗方案是通过利尿、镇静、病人半坐卧位，减轻病人心肌耗氧。病人严重气喘或呼吸困难时要给予病人吸氧治疗，必要时选择呼吸机治疗，部分病人可能是EF收缩功能下降，最后要给予强心针或强心药物，例如洋地黄药物进行强心治疗，这样对病人有所帮助。