单纯从心脏大小去判断心功能下降和存活时间，目前来说没有循证医学的证据去说明这个问题。心衰都是心脏重构的结果，心脏重构即心脏扩大的过程，扩大到什么程度会引发心衰，目前临床上没有明确的界限或界定。每个患者的情况都不一样，有些患者心脏很大，但临床上心功能可以代偿，代偿的情况下不会出现临床的心衰；

房颤发生之后，它的临床特点有脉搏短促这个特征，也就是说脉率会小于心率，这就是脉搏短促。但是，必需要明确的是为什么会出现脉搏短促，明确脉搏短促的发生之后，我们才能够知道房颤发生的时候，会有多少脉率脱落。因为我们脉率、脉搏的形成，有赖于有效的心脏的输出，才能形成临床所感知到的脉搏。

房颤的护理，首先要针对房颤的特点。房颤发生时，很可能会出现血压下降、心功能下降、心衰发作等并发症，因此首先要严密观察这方面的变化。其次，要注意颅内神经的并发症，对于神经系统的观察是非常重要的。在生活护理方面要尽量稳定患者情绪，嘱咐患者避免过多活动和情绪波动，要休息好等等，帮助患者延缓或减少房颤的发生。

射频消融手术是通过一种高频交流电，消融心肌内膜，达到电隔离的目的。经过临床研究，发现房颤的触发灶大部分都来自于肺静脉系统里面，通过射频消融，可以把肺静脉系统隔离。隔离开后，这些紊乱的肺静脉电位不会往外传播，不会刺激心房，避免原有心房规律节律被打乱，不会发生房颤，达到临床的治疗目的。

心衰跟心梗从严重程度方面来说，很难去相互比较。心梗是非常危重的疾病，可以出现心脏骤停、心脏性猝死；而心衰是所有器质性心脏病的归宿，是心脏病发展到最后的结局，也是非常危重的结果。所以两个疾病，是两种不同的情况，哪个更严重很难去衡量，两个都要去重视，特别是心梗后并发心衰的情况，临床情况更加严重，因此不能单纯说哪个更加严重，但两个都必须要重视。

心梗一旦发生，身体的神经内分泌因子发生改变，不断刺激心肌重构，促进心衰的发生和发展，由于整个过程是进行性的过程，基本上是不能逆转的。临床上所做的措施，包括皮下手术、支架植入、冠心病方面药物的服用、心衰方面药物的服用，只能是控制或延缓心衰发生发展的过程、延长生命、减少心衰发生、减少住院的机会，从以上方面去努力，但目前来说还没有达到治愈的标准。

左心系统是接纳肺循环的血液回流，回流的血液泵到主动脉的系统中，从而形成左心的血流动力学。左心功能下降，泵出的血液减少，会导致残存在左心室里的血液量增加，肺静脉系统回流到左心室的血液的压力增加，导致血液在肺循环系统里淤塞形成肺淤血，形成血流动力学的问题。

房颤发作的时间要看房颤的类型，目前房颤有四大类型，分别是阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤。1.阵发性房颤，一般来说发作之后7天内可以自行缓解。2.发作后7天内不能自行缓解，通过药物或者其他的治疗手段可以缓解的，叫持续性房颤。

房颤发作时首先到医院就诊，这是最好的方法。房颤发作时很可能会出现各种不良后果，包括心功能下降，出现急性左心衰，或血压明显下降，诱发心源性休克的发作，这是非常凶险的过程。所以一旦发生房颤，要立即到医院就诊，这是最安全的选择。

对于房颤复发的预防，临床上有药物手段和非药物的手段。药物手段是抗心律失常药物的使用，包括盐酸胺碘酮、普罗帕酮，还有伊布利特等药物的使用。非药物的治疗手段是指导管消融，包括射频消融、冷冻消融，这些都可以最大程度去预防房颤的复发。

心力衰竭是进行性的疾病，目前来说没有心衰可以治愈，但目前临床上有很大的进步。心衰是由于基础病因，比如高血压、冠心病、糖尿病等导致心功能损害从而诱发的，这类情况会进行性发展直至最后死亡。但是，有些情况是心律失常引起的心功能损害或心衰，这类情况在临床上可以得到很大的改善，比如快速性房颤所诱发的心衰，通过对房颤的治疗，射频消融后，房颤恢复正常，临床上的心衰也得到恢复。

慢性心衰一般来说是不能治愈的。心力衰竭是进展性的疾病，从这种意义上来说，是不能治愈的，只能控制或延缓心衰发生发展的过程，往减少死亡率，减少住院率等方面去努力。总体来说，心衰是心脏结构的改变，结构一旦发生改变，基本是不能逆转的，只能一直往前发展，直到最后死亡。

这种情况下，要通过利尿剂把机体的水排出来，目前来说利尿剂是最简单最有效的方法。除非肾功能不好出现肾衰，不能通过利尿剂产生利尿效果，这时要选择透析，通过透析把多余的水分排出来，达到减少机体水容量的目的，达到减轻水肿，减轻右心衰的目的。

嗜睡对于心衰来说它还是有一定意义的表现的，左心衰逐渐发生发展的一个过程，其实就是肺部淤血的程度由轻转重的一个过程。开始的时候，胸闷、气促可能还没那么明显的表现，但是已经有肺部淤血的情况。这种肺部淤血就会影响肺部血氧的交换，血氧交换减少之后很容易就会引发或者诱发大脑的缺氧。

房颤不一定要做手术，主要是看临床上它发作的频度、患者身体的情况来决定。阵发性房颤反复发作，药物控制不好，患者感觉不舒服的情况下，做手术效果会更好；永久性房颤，心脏很大或者基础的心脏病严重如心肌病、瓣膜病，这种情况下用手术去干预，可能会适得其反，效果不好。

心脏变化不是很明显时，做手术的效果是非常好的，比如左心房的大小不超过45mm，这时射频效果较好。目前来说，临床上射频消融术对房颤的治疗效果是非常好的，相对于以前有巨大的进步，极大地缓解病人的症状，延长病人的寿命，所以目前鼓励病人去做房颤射频消融术，只要没有绝对禁忌证，比如出血性疾病或全身衰竭的疾病，不可逆转的情况等。

一般来说，临床上最常用的心功能的分级是纽约心功能分级，分为四级。一级是临床上日常活动都没有任何限制，不会出现任何的症状，走路、跑步都没有任何不舒服。二级是重体力活动中出现胸闷、气促，即承担重体力活时，出现不胜任的感觉。

慢性心衰的早期症状分为左心衰、右心衰去描述，无论是左心衰还是右心衰，都有慢性的过程。左心衰是肺循环淤血的过程，早期表现为轻度改变、胸闷、活动后气促等表现，出现以上表现，可能是心功能下降或慢性心衰的早期表现。

大部分的心衰合并肺部感染，是可以得到治疗或者控制的。左心衰一般都会出现肺淤血，肺淤血后细菌容易在肺部逗留、滋生，形成肺部感染。肺部感染反过来增加机体耗氧量，加重心衰。所以肺部感染触发心衰，心衰诱发肺部感染，是恶性循环的过程。

心衰引起的肺部积水，要尽量减少肺淤血，减少心脏负荷，达到缓解肺淤血、呼吸困难的目的。通过利尿剂减少体液循环的容量，减少心脏前负荷；还可以通过扩血管剂，减轻心脏前负荷和后负荷的目的。当心衰严重，收缩功能下降，通过以上手段都不能达到有效的治疗目的，临床上出现休克的情况下，要注意增加正性肌力的药物，即强心药物。