擅长:心内科复杂的急重症抢救,尤其是对顽固性心衰、严重心源性休克、恶性心律失常、急性心...
一般来说,运动对房颤没有什么治疗作用,想通过运动去缓解房颤是不切合实际的想法。长时间高强度的运动,有可能会诱发房颤。对于已经发生的房颤,运动有可能会加重房颤风险。运动会更进一步使心率加快,房颤本身的心率很快,这种情况下有可能诱发心脏功能进一步恶化,甚至出现心衰、心绞痛的发作。
房速跟房颤有时候是互相转化的,房速相对于房颤来说比较规整,而房颤已经失去规整的节律,从危害上来说房颤的危害会更大。房颤使心房失去有效的收缩,导致血流在心房里变得缓慢,从而形成血栓,这种情况容易诱发血栓栓塞的疾病;
阵发性房颤在预防复发上要依靠临床上的手段、生活习惯的改变以及基础疾病的有效控制。房颤发生后要给予积极干预,包括抗心律失常药物的使用或导管消融介入手术治疗,这是针对房颤本身的控制。合并有基础的疾病,比如高血压病、冠心病、甲亢、糖尿病、肥胖等基础疾病,要更加严格有效控制,控制后房颤复发的机会会大为减少。
房性心律是一种异常,也可以说是一种疾病。房性心律很多是一过性的,没有太大的特别意义,但是房性心律持续存在要注意引发的原因,如甲状腺功能亢进未被发现,一直以为是正常的,盯着心电图没有去做其他检查。正常心脏起博是窦性心律,即窦房结发出的搏动引起节律改变。
心衰是进展性的疾病,目前来说没有任何药物是可以治愈心衰的,诺欣妥只能控制心衰的发生发展过程,不可能治愈心衰。诺欣妥是近两三年来的明星药物,它是血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂,它的出现把ACEI类药物比下去。
心衰病人的饮食要注意以下两个方面:第一个要注意心衰本身的饮食禁忌。心衰是水钠潴留引发的容量负荷过重,加重心衰,诱发心衰发作,因此这个时候饮食要保证低盐饮食,减少盐的摄入。盐分摄入过多,钠和水分会随之增加。
窦性心动过速是有原因的,原因消除后,窦性心动过速自然即可消除,因此要看它背后的原因。发烧、情绪波动或近段时间压力增加、没有休息好或有其他基础疾病所引发的交感神经兴奋,这些情况都会引起窦性心动过速,这种窦性心动过速是可以自愈的,把基础情况去除后即可自愈。
一般来说窦性心动过速是不需要终身服药的。大部分窦性心动过速是有原因的,基础疾病如发热,以及能量消耗大的疾病如甲亢、休克或脱水等,基础疾病诱发的窦性心动过速,把基础疾病去掉后,窦性心率即可恢复正常,一般来说不需要终身服药。
房性心动过速不是持续发生则为短暂房速,短暂房速在临床上并不严重,在临床上是良性的过程。是否需要治疗,一般来说短暂房速主要看患者症状是否要去处理。症状明显的话给予缓解症状的药物;无明显症状,可以不去干预,只要求定期给予复查,如半年、一年复查动态心电图。
房性早搏发生次数不是很多的话,是不需要去干预的。24小时动态心电图显示房性早搏次数不到1万次,这种情况可以不去干预;症状不明显,也不需要去干预。房性早搏次数超过1万次,要考虑去干预,因为超过1万次的房性早搏会诱发心脏功能改变,导致心动过速、心肌病,所以早搏发生频繁,要进行干预;
一般来说室性早搏跟死亡之间没有必然的联系。有无重要意义的室性早搏要看患者有没有基础的心脏病、早搏发生的形态、发生的次数等才有临床意义。临床上见到的没有基础心脏病或没有器质性心脏病基础的室性早搏,叫功能性早搏,即便一天24小时几万次的早搏,都不会引发室速、室颤等可能,不会造成心脏骤停,是相对安全的。
一般的说心律平,现在进口的就是悦复隆,它一片就是150毫克,我们正常的服用量是一天三次、一次一片,也就是450毫克的服用剂量。根据临床需要也可以增加到900毫克,也就是翻倍剂量,一次两片、一天三次这样服用剂量也是可以的。
盐酸胺碘酮片可以治疗早搏,但是早搏需不需要胺碘酮治疗是临床上要考虑的。不是所有早搏都需要抗心律失常药物,也不是所有早搏都需要胺碘酮去治疗。胺碘酮在抗心律失常药物方面,属于安全的药物,但长时间应用,会增加死亡率。
一般来说早搏跟咳嗽之间没有必然联系,心脏跳动跟咳嗽反射没有必然联系。如果早搏非常迅猛或次数非常多,引发心功能下降,导致心衰发生,这种情况下有可能会诱发咳嗽,但是一般早搏不会诱发咳嗽,反过来咳嗽会引起早搏也没有必然联系。
早搏跟咳嗽没有必然联系,并不是出现早搏就一定会出现咳嗽。 早搏发作频繁的情况下,诱发心功能下降,反过来引起咳嗽,这是有可能的。所以,早搏引起咳嗽,必须要有心脏的变化基础才会诱发,单纯从早搏去引发咳嗽,是没有必然联系的。
大部分早搏的发展过程是良性的,不会诱发猝死。即便早搏发生的频率非常快、次数非常多,也不会引发猝死,除非有基础心脏改变,比如冠心病、心衰、高血压病、糖尿病、离子通道的遗传性疾病等诱发的早搏,可能需要注意是否会引发猝死。
一般来说窦性心动过速本身不会引发恶性后果。窦性心动过速发生后,不是处理窦性心动过速本身,而是要寻找引发窦性心动过速的原因,如发热、失血、心衰、甲亢、休克。临床上最常见的病因是休克,也是最危险的,休克的发生往往都是静悄悄的,表现为突然血压下降,引发心动过速,没有得到及时有效的救治,心跳会逐渐变慢,直至心脏跳动停止。
心律失常一直在发作是要看它是什么样的类型的心律失常,大部分的心律失常它是没有什么症状的。比如说它偶发的房早、室早甚至是短阵性的房速、室速或者是没有症状的房颤它都会有的,这种在临床上有可能捕捉不到,也有可能持续的捕捉到它的存在。
心率的正常范围,教科书上或多数文献都是引用每分钟60-100次的数值,即低限值是60次、高限值是100次。低于60次是心动过缓、高于100次是心动过速。目前有专家提出要把数值下调到每分钟50-90次更加适合,在临床上就诊人群中发现,心率超过90次的病人会有症状,因此建议把参考值下调,下调高值是90次、低值是50次。
目前来说,心率正常的参考范围是60-100次/分钟的范围,下限是60次/分钟,上限是100次/分钟。高于100次/分钟是心动过速,低于60次/分钟是心动过缓,这是心率正常的参考数值。心率在正常范围内,不一定是正常的心率,也要注意它的节律是否正常,即心率在60-100次/分钟内只是频率参考,而不是节律参考。