整个菇类或者说真菌类、菌类应该在非肉类的食物来源当中，属于高嘌呤的成分，所以对高尿酸血症来说应该控制、限制这类食物的摄入。另外、菇类其实种类也非常多，细节这里不展开说，但是一定要区分，不同的菇类的也是有差异的。

B27阳性不一定是强直。HLA-B27是一个人类白细胞Ⅰ类抗原中间的片段，过去二十多年我们早已认识到HLA-B27阳性，常在强直性脊柱炎患者中检出，但不限于是强直性脊柱炎，其他的脊柱关节炎也可以是阳性，但在正常人当中也有大概3%-10%的是阳性的。

茶叶不属于高嘌呤的食物。但是茶树的嫩芽在植物来源的食材当中，属于嘌呤稍微高一点是嫩芽类的。淡茶有助于减少尿酸，因为它有茶多酚成分，是碱性的成分，可以有助于减少尿酸、降低尿酸。但浓茶的嘌呤相对是有聚集的，所以对于痛风病人，可以喝淡茶，但不建议喝浓茶。

这是非常大的问题，风湿病的治疗，具体到每个疾病是不一样的。但总的原则是早期发现、早期诊断、早期治疗。特别是有系统性损害的、全身性的、自身免疫异常的风湿病，像类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结缔组织病，还有像狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、血管炎等等这更需要早发现、早诊断、早治疗、早达标。

就单纯缓解疼痛来说，可以用止痛药、非甾体抗炎药可能就很好地缓解疼痛。如果伴有感觉异常，可能要用中成药，祛风除湿的中成药，有的伴有骨质疏松，可能用抗骨松的药，像鲑鱼降钙素，或者是唑来膦酸注射液，或是其他的如二膦酸盐等。

红斑狼疮是一种全身性的系统性的自身免疫性疾病。听起来名字很可怕，又是红斑又是狼疮，这是源于一百多年前认识疾病的时候，发现有一组人群有皮肤的红斑，脸上或者身上的很像狼咬后留下的疮。现在都市人很少看到狼，除了在动物园、电视上，所以这个名字延续下来了。

抗核抗体只要它是阳性，可能它里头包含了很多成分的阳性，其中某一个成分的阳性是跟疾病活动有关系的，如果经过治疗后可以转阴，像双链DNA抗体，还有一些其他的抗体。有一些是代表狼疮的抗体，如上述的双链DNA抗体，它可以转阴，因它跟疾病活动有关系。

类风湿关节炎与风湿关节炎是两种不同的风湿类疾病。 风湿性关节炎是由链球菌感染导致的体内变态反应，累及多个系统损伤。累及肾脏，出现风湿热、风湿性肾小球肾炎，累及神经系统，出现舞蹈症。 类风湿关节炎有类似风湿关节炎表现，累及小关节、滑膜关节、动关节为主的对称性关节肿胀，有畸形改变、全身性自身免疫疾病。

类风湿关节炎最容易出现手关节的肿胀，所以早期有单关节的关节肿痛的时候，可以做局部治疗，以局部治疗为主。现在已经比较成熟的方法是用小的细针在关节局部用药，包括长效的糖皮质激素，或者是局部可以甲氨蝶呤等等，也有人尝试用生物制剂打在局部，也会收到比较好的效果。

类风湿关节炎是一个遗传相关性的疾病，或者叫遗传易感性疾病。我们发现在一个家族当中，会有类似相同的遗传背景，常有母女同患病、姐妹同患病、几代家族当中也有同时多发病。双胞胎的发病率要增加1/4以上，比正常人要增加20倍以上，所以是一个遗传相关的病。

痛风也有可以喝的汤，只要是不含过多的肉、海鲜类、富含嘌呤的原料，这样的汤是可以食用的。痛风是尿酸钠的过饱和结晶沉积到关节或其他组织中，引发急性炎症的过程。尿酸的来源是嘌呤，所以富含嘌呤的食物是要受到限制的。

这里提到的500μmol/L的尿酸就是属于高尿酸血症，也许发作过，也许没有发作过。那发作了当然要药物治疗，然后尽可能不让它再次发作。即使没有发作，500μmol/L的尿酸，因为正常值男性是400μmol/L，500μmol/L已经高出了很多，所以要治疗。

当然算高。正常男性尿酸值是420μmol/L，女性是380μmol/L大约这个浓度已经是饱和浓度，男女是有差别的。饱和浓度意思是它不是安全的，超过这个浓度，尿酸就容易结晶出来，最后尿酸钠的结晶到关节当中，或者引发了炎症，就是痛风发作了，所以超过420μmol/L就是异常。

可以配合中药，必要的时候用非甾体抗炎药，或者是非甾体抗炎药的止痛药物治疗。风湿骨痛严格说不是现代风湿病的概念，它带有一定的中医药的色彩，是指发生在关节、骨或肌肉、韧带等等的一个慢性的疼痛，还常常还伴有体质的异常，比如怕风、怕冷、阴雨天加重等。

高尿酸是痛风发作的前提，至于说高尿酸血症，有时候可能是无症状。高尿酸血症的主要表现可能是没有症状体征的，一旦要发作可能就叫痛风性关节炎，或痛风肾病，以及痛风石。但是有一点，长期的高尿酸会是心脑血管疾病发生的独立危险因素，以及长期的高尿酸也会增加肾脏的负担，最后可以导致肾脏的损伤，甚至是肾功能下降。

类风湿越早用生物制剂越好。生物制剂已经是最近二十多年，最重要的治疗类风湿关节炎的药物，这药物研发的第一适应证就是类风湿关节炎，在临床上取得了非常好的疗效。主要包括肿瘤坏死因子α制剂，还有白介素-6抑制剂，以及JAK抑制剂，这些都属于靶向制剂。

类风湿关节炎是最重要的风湿病是全身性的自身免疫疾病，其症状早期可能有疲劳、发热，有肢体的僵硬感。随着病情进展逐渐从间断发作变成游走性发作，也就是变成固定发作，可以看到关节局部的红肿始发可能是小关节为主，比如腕关节、掌指关节、近端指间关节，所以它累及到远端指间关节的几率比较小。

正常男性尿酸标准值420μmol/L，女性380μmol/L，注意男女有别。因为男性对尿酸的代谢的能力更差一点或是代谢产生尿酸也更多一点，再加上还有其他的习惯，总之痛风男性的尿酸420μmol/L。以男性为例，420μmol/L以上就算是高，注意即使是420μmol/L也是不是安全的，而且仅是饱和浓度。

对于高尿酸血症和痛风的患者，要尽量避免摄入酒精。酒精既能促进尿酸的生成，又能减少尿酸的排泄。原因是酒精在体内代谢过程中，会促进嘌呤类向尿酸转化，又减少尿酸分解，也影响尿酸酶。然后尿酸进一步向尿囊素分解，特别是它的代谢产物会有乳酸成分增加，所以它会抑制肾脏对尿酸的排泄。

痛风急性发作是红肿热痛，局部就是有大量的炎症因子，最后导致了血管扩张，局部肿胀、红。如果热敷、热疗、微波等，这些治疗会导致更肿、更充血，只会更痛，这时要冷敷、冰敷。但如果是急性期发作，这时局部还有肿，或者已经是慢性风湿性关节炎，这时可以温热敷，但不主张长时间、过高温度的热敷。