结核的传染主要是通过飞沫传播，这是它的传播途径。一般来说如果有病人有活动性肺结核，这种病人会传染的，所以用手直接接触病人时，如果这个病人没有肺结核，一般来说不会传染。 所以在临床上脊柱外科的病人如果有脊柱结核，要排除有没有肺结核。

脊柱肿瘤是发生在脊柱部位或者是椎管内，或者是脊柱的骨质的肿瘤。有这么几种情况，第一种是脊柱的良性肿瘤，还有一种恶性肿瘤是原发的，还有椎管内肿瘤，剩下的是椎管内外的哑铃型肿瘤，还有一种就是转移性肿瘤。 转移性肿瘤是比较多见的，现在占脊柱肿瘤的60%左右，很常见现在。

骨肿瘤特别是脊柱肿瘤的诊断包括三个方面，一个是临床它的转归、它的特征，还有它的影像学各种影像学，还有就是病理穿刺活检。病理穿刺活检是一个很重要的支撑，现在原则上讲，如果是术前或者治疗前没有一个病理活检，基本上这种治疗都是相对盲目的，而且是不规范的，这是我们一贯强调的。

脊柱肿瘤的治疗方法有很多，但是最根本的是要明确诊断比方说如果是一个良性肿瘤，患者可以做刮除手术，刮除就行了。比方说骨样骨瘤，骨软骨瘤做切除刮除，就是所谓的不是边界消失，就是经病灶手术就可以解决问题。 但对于一些侵袭性肿瘤，比方说骨巨细胞瘤、还有侵袭性血管瘤，还有动脉瘤样骨囊肿，这一类病人现在原则上都希望做整块切除，叫en-bloc整块切除术。

任何一个病的确诊，都需要结合临床影像学化验指标一起来综合考虑。但是从CT上面可以大概了解这个病变的性质、病变的特点。因为脊柱结核的主要的病理改变是骨破坏，所以在CT上可以看到骨破坏的范围、程度、特点，甚至是骨脓肿，椎旁脓肿也可以看到，甚至椎管内的压迫都可以看到。

脊柱的结核主要是发生于青壮年，见到的各年龄段的病人都有。主要是青少年二十到四五十岁这个年龄段比较多见，这个年龄段的多见的原因和这个肺结核的年龄，也是青少年为主有关系。 至于其他原因，还不是很清楚，不是很清楚为什么这个年龄段多见，其他年龄段比如说小孩也有，但是非常少，以前也处理过这些小孩的脊柱结合。

脊柱的肿瘤有原发和转移还有其他系统，这么几种类型，常见的原发肿瘤，脊柱肿瘤里边，一个是良性一个是恶性。 良性的反而多见，比方说骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。但是骨巨细胞瘤的生物学行为，有时候不是这么良性，还有血管瘤比较常见，这些都是脊柱的原发良性肿瘤。

脊柱肿瘤的症状主要来说就是局部的疼痛，比方说哪个地方产生肿瘤了，可能那个地方就会出现疼痛，比方说背痛背痛往往这个时候整个背都痛。 在查体的时候，就是通过叩击可能更能明确的显示出肿瘤发生的部位，叩击的时候疼痛更严重，这时候寻找影像学检查的时候，可能有的放矢一些。

脊柱肿瘤的危害有这么几个层面： 第一个层面是危害脊柱的稳定性，特别是一些溶骨性破坏性的脊柱肿瘤，破坏以后起到结构破坏。比方说骨巨细胞瘤侵袭性血管瘤，这一类的就会破坏脊柱的骨性结构，使它失稳，就是稳定性保持不了了。

如果是在体表可以看到，摸到有肿块，我觉得这里边可能有两个问题。第一个问题它是不是从脊柱上长出来的，还是从脊柱的结构，比方说神经长出来也可以。临床上以前也遇到过，他的肿瘤长得很大，然后脱到皮下去也可以摸。

脊柱炎可能是化脓性脊柱炎，化脓性脊柱炎一般来说病原菌是金葡菌，这是比较常见的。化脓性脊柱炎最大的表现是什么，在临床上表现为发高烧，而且它的疼痛非常的严重。脊柱结核的疼痛一般来说没那么厉害，化脓性脊柱炎是剧痛。

脊柱结核是胸椎最常见，其次是腰椎，再其次颈椎。脊柱结核这些年变化也是挺大，现在临床上颈椎也不少见。发生部位的原因不清楚，哪些部位多，哪些部位少不清楚，可能跟血型、血流的速度、血流经过的速度和量都有关系。

脊柱肿瘤其实任何一种肿瘤，目前来说它的发病原因都不是非常的清楚，可能只是说肿瘤长在脊柱上而已，所以它肿瘤学的发病原因不同，有人可能和遗传因素有关系，有人可能与周围的环境有关系，还有局部的一些影响，例如周围环境的影响。

脊柱肿瘤和脊髓肿瘤这两者之间，是两个范围、两个部位，脊柱肿瘤主要是指骨源性或者肌肉源性的病变，包括一些骨质的破坏、骨质里肿瘤的增生。甚至是影响脊柱的稳定性这一类的，这些是脊柱肿瘤。 另外脊髓肿瘤如果是脊髓长在神经上，首先表现为神经功能的异常，可能是麻木疼痛行动的障碍，这可以通过核磁共振鉴别出来。

脊柱肿瘤要看它的病理类型，良性的肿瘤是完全可以治愈的，甚至是可以彻底的治愈。比方说骨样骨瘤、骨软骨瘤这些都可以的。 还有如果是骨巨细胞瘤的早期，甚至可以做一个整块的完整切除也是可以的。例如侵袭性血管瘤、动脉瘤样骨囊肿，这些都可以通过彻底的切除达到治愈的情况。

相对于完全性的脊髓损伤，不完全性的脊髓损伤是指损伤节段的平面以下有部分感觉，或者是部分运动，或者有部分的大小便功能，甚至反射。

一般来说化学物质直接的损害的情况还是比较少的，除非打开了脊髓打开了椎管。还一种就是一些穿通伤，或者是直接的外伤比如枪伤，可能是一些爆破和穿通。 不知道是什么产生的化学物质，是体内血液里边的化学物质，还是直接的化学物质在局部使用，要分别对待，总的来说不是体内正常的一些物质，都有可能对脊髓产生损害，这是肯定的。

脊髓损伤刚才也讲过了，它的检查包括临床、影像学，还要结合一下病史，主要是外伤史。比方说这个病人来了以后，通过运动感觉和反射的检查，发现他的感觉平面在肚脐以下消失或是感觉减退，这时候就会判断这个病变可能在胸10的水平。

脊髓损伤的后遗症主要看脊髓损害的程度，是一个完全性脊髓损伤，还是一个不完全脊髓损伤。那如果是不完全性脊髓损伤，要判断程度是哪一级，肌力是不是三级以上，感觉是不是能知道痛温觉。 因为知道痛温觉以后，病人会有一个自我保护的功能和意识，他可以躲避烫冷冰。

脊髓损伤的并发症也看早期和晚期，早期的主要看活动功能、呼吸功能，也看平面。如果平面很高，到了颈4颈5的程度，会产生膈式呼吸。 膈式呼吸后，胸廓对呼吸的辅助作用会降低，这样会产生一些肺部并发症，比方说肺炎这一类的。