目前全世界都在研究脊髓损伤治疗的方法,但是总的来说进展不大。因为神经损害以后,特别是脊髓损害以后不能再生,轴突、神经元都缺乏再生的能力。 所以现在的主要治疗集中在没有完全损害的压迫,这些把压迫解除以后,可能会有部分恢复。
脊髓损伤的治疗方法也是根据脊髓损伤的不同的时期决定的,比方说在早期、急性期,可以使用激素的冲击疗法,大剂量冲击。 虽然这个有争议,但是临床上还是应该有效的。因为它主要是防止继发性的脊髓损害,这是有效的。
脊柱结核是一种脊柱特异性的感染,特异性感染的特点主要有几个: 第一个是致病菌比较明确,就是结核杆菌; 第二个特点是有时候形成一个脓肿,它的脓肿称为冷脓肿,冷脓肿什么意思,体温不是很高,局部温度也不是很高。
脊柱结核的发病大部分是因为肺结核通过血行传播来到了脊柱,产生了脊柱的破坏性改变,或者是局部结核病灶侵袭到它。 比如肺结核破溃以后影响了胸椎,就是所谓的局部侵犯,就是局部扩散,大多数是血行的传播引起了脊柱结核,还有就是以前有肺结核控制了最后又复发。
脊柱结核的症状有这么几个,早期第一个主要是病变部位的疼痛,比如说胸椎、腰椎等表现为疼痛,有的病人可以合并发烧、夜间盗汗、消瘦等,这些结核的全身性表现。这些表现有些病人也可能不是那么明显,因为现在临床看到的结核病人和以前不大一样。
脊髓损伤一般都是基于某一个节段,某一个部位的损害。这种损害一般来说,比方说在颈7或者颈6、7这个水平面上,这个阶段的脊髓支配的感觉、运动、反射产生的异常,这就是专业上讲的脊髓损伤的平面。 脊髓和脊柱的节段在发育的过程中,产生了相对的差异。
脊髓损伤的分型有几种。一种是根据时间快慢:有的是急性脊髓损伤,比方说脊柱骨折、脱位,这样就产生了一个急性的脊髓的出血坏死,还有急性的炎症,这样的称为急性的脊髓损伤。 还有就是缓慢压迫引起的脊髓损伤,比方说肿瘤,甚至是脊髓型颈椎病、韧带骨化这些情况。
脊髓损伤的表现主要是在脊髓损伤的平面,支配区的平面以下,感觉、运动、反射、大小便的障碍。比方讲损害在肚脐以下,可能在肚脐水平以下,就会出现浅感觉,浅感觉包括痛温觉和触觉,再比较肚脐上下水平的变化。 如果是运动,比方说左侧和右侧对比,肌力对比。
脊柱的结核分为不同类型,如果这个病灶或者这个病灶最初的阶段,产生在椎体的中央部位,就叫中心型结合,这主要是根据部位来说的。 这种损伤,因为结核的病灶通过血循环传到脊柱上的时候,它主要存留在骨小梁里边,这是比较常见的一种类型,叫中心型。
脊柱结核是一种结核杆菌导致的,骨破坏为主的一种感染性病变,是特异性性感染。它的致病菌非常明确的就是结核杆菌,而且大多数从肺里通过血行播散来到了脊柱,产生了脊柱的损害。典型的病理表现就是以破坏为主,可能形成周围的肉芽肿,有的形成脓肿。
脊柱结核的影像学表现,根据发病的时间骨质或者脊柱结构破坏的程度有所不同,但是总的临床的影像学的一个表现特征就是骨破坏。 骨破坏不像化脓性脊椎炎,化脓性脊椎炎在化脓骨破坏的过程中,会产生一些反应性增生骨,就是一边破坏一边有骨质增生。
脊髓损伤的评定原来临床常用Frank分级,Frank分级就是ABCDE这个分级。A就是完全性脊髓损伤,就是开始说的脊髓平面以下感觉运动都消失,这是一种;FrankB就是有感觉没有运动;FrankC有感觉也有运动,但是运动肌力不到三级;FrankD就是运动肌力三级以上;FrankE就是基本上正常。
脊髓损伤的治疗一般主要是急性期和后续的功能恢复期这两个阶段。第一个阶段主要是急性期所谓的急性期是指脊髓损伤以后八小时以内接受的治疗。 原来一直提倡激素的冲击疗法,就是5.4毫克每公斤体重的激素,在24小时以内输进去,而且前八小时要输到60%-80%,它的量一般来说早期冲击作用就比较强。
脊髓损伤主要是产生了感觉运动功能的障碍,这样就会导致病人丧失自理能力和劳动能力,给家庭和社会带来很沉重的经济和心理负担。 一般来说如果是不完全损伤,病人可以行走、大小便可以自理。这是一种程度,就是可以生活能自理,但是不能满足劳动。
脊髓损伤主要的表现就是瘫痪,老百姓说的截瘫可能是不同程度不同范围的。专业上讲的截瘫是指损伤平面以下感觉运动明显的损害,至少是FrankC以下,就是不到三级的肌力。这样日常生活就不能满足自理的能力的要求,一般三级以上的肌力才自己能行走、能吃饭、能做些自理的工作,三级以下基本上就没有这个功能。
完全性脊髓损伤是指脊髓损伤的平面支配的感觉、运动、反射完全消失,甚至是大小便功能这些完全消失,这属于完全性脊髓损伤。一般来说这种损伤发生于比较严重的脊柱的骨折错位,或者是一些贯通伤,甚至是有些枪伤,这些都有可能导致脊髓横断性的完全性的损害。
中央脊髓损伤综合征是一种特殊类型的脊髓损伤,这种损伤多半发生在颈椎的挥鞭伤,或者是叫过伸性脊髓损伤。 这种损伤有一个特殊的病理基础,就是有发育性椎管狭窄或者退变性的椎管狭窄,在椎管狭窄的基础上出现了过伸性的损害。
老百姓说的中风多半是指脑血管的异常,比如说脑出血、脑梗塞,和脊髓损伤一样都是一种神经的损害。表现为神经功能异常,包括感觉、运动、反射。但是它的损伤的病理和部位和产生的临床表现是不同的。 脑损伤、一般脑的中风,一般表现为病人功能区的支配区产生功能异常。
脊髓损伤最明显的一个诊断基础,就是说所谓的临床,临床包括病史,有没有外伤史,外伤史是什么情况,受伤的机制是什么样子,然后通过一些临床的检查。比方说病人来了以后,平卧以后双肘是屈曲状态,这个多半提示是颈6、7水平的损害,叫屈肘型损害。
脊柱结核是因为什么,因为这个结核菌在血液中流动的时候破坏脊柱的结构,包括骨骼、韧带、关节,产生了一个局部的损害,破坏性病变。甚至形成脓肿,然后出现病理性骨折,甚至是脓肿压迫脊髓,产生的一系列症状和体征叫脊柱结核。