胸腔穿刺的适应证是任何胸膜腔里面有气体，有液体就可以穿刺，而且比较重。有症状，包括气胸、胸腔积液、血胸，这些情况都要做胸腔穿刺。禁忌证主要是指比如凝血功能障碍，还是很容易出血，做穿刺切开等等就会出血不止。

气胸不一定做手术。 轻度、中度气胸不需要做手术，第一次发生的气胸也不需要做手术，因为第一次发生的气胸自己会愈合。但发生过两次以上的复发性气胸，因为大部分是由肺大疱特别引起，需要采用微创胸腔镜肺大疱切除手术，得到完全治愈。 因此，气胸要不要做手术，主要根据严重程度来判断。

肺部0.6cm的磨玻璃影不严重。0.6cm的磨玻璃影有两种情况：第一种可能是炎症感染造成。所以不严重，不会要命，有可能会消失。第二种情况是肺部最早期的肿瘤，比如原位癌、微浸润癌这一类的肿瘤性。但是这种肿瘤性是偏良性的，基本不生长或者生长非常缓慢。

70岁肺癌扩散意味着是晚期，可能活的时间就有限制，就不是特别长。70岁以上是老年人，然后又发生转移，意味着肿瘤细胞扩散。本来身体70岁以上的人就比较弱，免疫系统也不是那么强，得了肺癌晚期以后，就相当于雪上加霜。

肺部纵隔的多发小淋巴结，其实继续观察，不用处理。淋巴结是人体的保护器官，是防御疾病，防御各种外来侵入的一道屏障。因为淋巴结里面都是淋巴细胞，淋巴细胞就有杀死细菌、病毒，甚至肿瘤的作用，所以淋巴结是保护屏障。

肺部手术后最重要的注意事项是多咳嗽、多排痰。因为肺做了手术以后，切了一部分肺，剩下的肺要膨胀。咳嗽的动作就会导致肺部的膨胀，把剩下来的肺膨胀完成以后，呼吸功能就恢复好。另外，咳嗽是要排痰。呼吸道如果痰排不出来就会造成感染，感染又会增加痰，所以是个恶性循环。

胸腔闭式引流的拔管指征主要是指肺膨胀良好，没有持续性的漏气、渗液，就可以拔管。胸腔闭式引流是治疗气胸，治疗胸腔积液还有手术后进行的处置。就是在胸壁的侧方放一个胸管，因此目的是排液体，排气体。所以看到闭式引流管里面没有液体流出，没有气体溢出，拍胸片又发现肺部膨胀得良好。

barrett食管有可能会癌变，需要很长的时间。barrett食管是一种癌前病变，是因为胃内容物，包括胃酸、胃液反流到食管里面。这些酸、碱刺激食管的黏膜，导致食管黏膜在刺激下发生改变。所以这个地方的黏膜，跟正常的食管黏膜是不一样的。

肺结节的手术是要切肺，因此肺的手术都是大手术。但是肺结节的手术，在肺的手术里面大部分都是安全微创。对于小于1公分的，尤其是表现为磨玻璃结节的，考虑是原位癌、微浸癌润的手术。常常采用楔形切除，肺段切除的手术方式，因此对肺功能的影响不大。

肺结节切除以后对身体的影响并不大。肺结节大部分是小结节，小于1公分，很多都是磨玻璃结节。这些病人做手术都是微创，小范围切除，所以对身体的影响并不大。当然也有一些是小于3公分，就是2公分或者将近3公分的结节，需要做肺叶切除。

肺部有积水，治疗是观察或者穿刺排水。观察是对于轻度的肺部积水或者良性，因为心功能不好，因为低蛋白血症，营养不良。没有造成呼吸困难等症状的时候，就观察或者改善营养，改善心功能，这些治疗就可以。但是当肺部的积水比较多，影响到呼吸，影响到喘气，可能就要穿刺排水。

心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别，主要靠听诊、部位和摩擦音的节律来判断。心包摩擦音和胸膜摩擦音都是因为炎症感染，或者是各种刺激造成，比如得了胸膜炎。胸膜发生的炎症，脏层胸膜和壁层胸膜就会发生摩擦。用听诊器听病人的胸部的时候，就会听到摩擦的声音。

绝大部分的肺磨玻璃结节是不需要吃药。因为大部分的肺磨玻璃结节是良性，比如炎症感染、肺纤维化，比如小的肺内出血等引起，所以是不需要吃药的。即使是这些磨玻璃结节判断跟肿瘤相关，是肿瘤引起的。也是偏良性的肿瘤，就是恶性程度非常低，也不需要吃药，甚至也不需要做手术，只需要动态观察、密切监视。

1a期的肺癌绝大多数都可以根治。因为对于早期的肿瘤，没有扩散、没有转移，肿瘤又相对比较小。进行手术切除以后，绝大多数都会治愈。尤其是对于小于1公分，密度表现为磨玻璃结节。这样的早期肺癌，经过手术切除以后，大部分是完全治愈，不影响寿命。

背部疼痛大多不是肺癌。绝大部分的原因跟劳损、损伤有关系。因此要看疼痛的性质，看疼痛的部位是不是固定的。有可能是今天这个地方疼，明天是那个地方疼，这个不固定的疼痛，绝大多数是劳损、损伤性。还有疼痛的严重程度，持续的固定一个位置疼，就要小心有器质性的病灶。

肺癌晚期喘不上来气，首先要吸氧，要静息，安静地修养，再做针对性的治疗。肺癌晚期上不来气，主要原因是肺部的肿瘤病灶或者胸腔积液引起。因此在这个时候要吸氧气，要安静地修养，还要做针对性的治疗。所以上不来气的时候，不要着急，不要做剧烈的活动。

癌胚抗原正常并不能排除肺癌。癌胚抗原是一种肿瘤标志物，它是因为肿瘤本身释放一些物质到血液里面引起的，或者是机体对它的反应引起。因此这种非常不准确，只有肿瘤比较大，或者肿瘤扩散，或者已经有转移的情况下，癌胚抗原才能反映出来。

X线胸片的检查，大部分情况下发现不了早期的肺癌。尤其是那种特别早期，就是小于1公分，磨玻璃密度比较淡的结节。X线是发现不了的，需要高分辨率的胸部CT。但是有一些肺癌早期状态，比如1-2公分，密度比较高一点的，也是早期肺癌，做胸部正侧位片，X线的检查也能发现，但那个不是最早期小于1公分的。

肺癌晚期化疗大部分人是有用的。肺癌晚期意味着肿瘤转移，肿瘤扩散。肿瘤细胞扩散到全身，所以需要药物治疗。化疗药物对肿瘤细胞具有杀灭作用，因此对大部分病人是有效。肺癌经过化疗以后，整体的有效率，对于非小细胞肺癌来说，40%-50%以上肿瘤会缩小甚至消失。

70岁肺癌晚期能不能治疗，怎么治疗要看个人的情况。如果身体状态非常好，完全跟70岁以前年轻人的治疗是一样的，就是药物治疗。化疗药物、抗血管生成药物、免疫药物、靶向药物都可以治疗。但是70岁以上老年人身体非常弱，伴发疾病比较多。