有糖尿病合并甲减或甲减合并糖尿病患者，这两个疾病会尾随而至。甲减妇女做糖尿病筛查发现，发生妊娠期糖尿病风险更高。妊娠期糖尿病做甲功三项发现，发生甲减风险比正常人高。所以甲减患者要查有无糖尿病，糖尿病患者要查有无甲减，因两种疾病对胎儿都有影响。妊娠早孕期发现甲减及时补充甲状腺素，避免胎儿出生缺陷。

怀孕得妊娠糖尿病是由于妊娠期是特殊时期。宝宝在妈妈体内生长主要靠母体葡萄糖提供能量。在胎儿快速生长期，若妈妈胰岛功能不能维持，随胎儿增大要增加葡萄糖水平，对胰岛功能要求增加，会体现胰岛素分泌不足，称妊娠期糖尿病。所以妊娠24-28周做口服葡萄糖耐量试验发现，妊娠妇女糖代谢异常发生率高达17.8%。

怀孕几月易筛查出糖尿病，一般在妊娠24-28周进行糖尿病筛查的阳性率更高。但对部分有高危因素的孕妈，主张第一次就诊就做妊娠期糖尿病筛查。高危因素：年龄大于35岁或肥胖人群；第一次怀孕有糖尿病病史、巨大儿分娩史、出生缺陷发生史、死胎史；多次尿糖是阳性等孕妈，主张初次或孕前优生检查时做糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病既不是1型，也不是2型。糖尿病分为1型、2型、妊娠期糖尿病和未分类型。所以妊娠期糖尿病是独立、特殊类型，特殊在其80%妇女仅需饮食和运动可把血糖控制好。若有规范饮食和运动管理，大部分妇女产后血糖可恢复正常。若没良好生育管理的生活方式，大约30%-60%妇女5-10可变成2型糖尿病。

2型糖尿病妇女想要怀孕，需做如下准备：1、做好心理准备。2、准备计划生育时间，一般希望在计划前3个月做全身体格检查，包括心电图、血常规、凝血常规等。还有妇科特殊检查，包括妇科B超、宫颈细胞学的检查和优生、感染的相关指标，如养猫狗要查TORCH。3、把血糖控制好再怀孕，指糖化＜6.5%更理想。

若妈妈的肾病是妊娠期糖尿病引起，肾病容易加重。按妊娠期糖尿病病情程度可分为A、B、C、D、R、F、H级。若本身是糖尿病肾病，需评估是否妊娠；若本身有糖尿病又有肾损害，且尿蛋白＞2克，血压＞150/100mmHg的妇女，建议谨慎怀孕；若无高血压，尿蛋白量＜0.5g/L，在医生监护下妊娠，且监测紧密。

妊娠期糖尿病血糖忽高忽低是老百姓的说法，因人的血糖和血压一样不是一成不变的，会有波动范围。一般理想血糖波动，妊娠期糖尿病空腹在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时在4.4-6.7mmol/L范围内，全天24小时血糖不超过4-6mmol/L较理想。希望血糖波动尽量相对平稳，对妈妈和宝宝会更好。

妊娠期糖尿斌筛查有必要进行。因妊娠期糖尿病是危害母儿健康最重要疾病，发生率达17.8%。即5个孕妈可能有1个得糖尿病。妊娠期糖尿病对母体影响主要是流产率、早产率、出生缺陷发生率等增加；对新生儿主要危害是发生低血糖、胎儿宫内缺氧等都会增加。所以妊娠期糖尿病已成为今年来危害母儿健康最重要疾病。

妊娠期糖尿病妇女伴发子痫几率比正常人高。子痫通俗指子痫前期，也等于妊娠高血压疾病。妊娠高血压疾病是妊娠期20周后发生高血压水肿、尿蛋白综合征。妊娠期高血压疾病是胎盘源性疾病，与母胎都有关。部分人群易发生，如糖尿病妈妈、家族有慢性高血压、肥胖、年龄大等，都是妊娠期糖尿病和并发高血压的人群。

很多2型糖尿病孕妈，孕前口服降糖药可把血糖控制好。目前各国指南等认为2型糖尿病孕妇若有自控能力，建议口服降糖药改胰岛素，把血糖调控好再怀孕。因胰岛素不通过胎盘，对宝宝没影响。这类孕妈怀孕时空腹血糖＜6mmol/L，产后两个小时＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，补充2-3个月叶酸再怀孕。

妊娠期糖尿病一般不会导致肾病。若是糖尿病肾病合并妊娠，妊娠期加重的可能性更高。若是有内科肾病合并妊娠，妊娠期使肾病加重的个体化差异较大。如肾病合并妊娠，孕前及孕期筛查有无合并糖尿病；或评估有无肾病引起的尿蛋白，尿蛋白＞2g/h，血压＞150/110mmHg或肌酐升高＞256，妊娠风险高是相对的。

妊娠期糖尿病的治疗，可以是“管住嘴，迈开腿”，也可以使六驾马车的方案，包括健康教育、科学饮食、安全运动、血糖监测、药物治疗和母胎监测，产科终止妊娠。六驾马车的管理又称为“三糖、两重、两预防、一波动”，目标是让血糖达到理想控制范围，使宝宝和妈妈体重达到理想标准，改善母儿妊娠预后。

建议孕妈饭后百步走即散步是实用的。妊娠期糖尿病的管理是“管住嘴，迈开腿”。主张孕妇在两个正餐后运动，增加身体对胰岛素敏感性，使血糖管控好。所以妊娠期运动有游泳、散步、健身操、瑜伽、健身单车等。而散步是最省钱运动，建议孕妈饭后百步走是实用的。一般散步散30分钟，一整天散7000-10000步即可。

妊娠期糖尿病会导致胎儿窘迫，且几率比正常妇女高。因妊娠期糖尿病的糖代谢异常后，主要是胎盘循环供应易出现障碍。所以主张妊娠期糖尿病孕妇在孕期控制好血糖，降低胎儿窘迫发生率。还可做自数胎动、胎心监护、超声、超摄多普勒来预测有无胎儿窘迫。胎儿宫内窘迫的预防，妊娠期据糖尿病不同病程选不同监测方法来筛查。

糖尿病病人怀孕的注意事项跟普通孕妈需要注意的一样，如下：1、看孕妈有无孕期可能发生疾病，如高血压、泌尿系统感染等，都是孕期要监控的问题。主张做妊娠期高血压风险评估，高危人群主张16-28周口服小剂量阿司匹林，预防发生子痫前期。2、对胎儿逐项做看有无出生缺陷、体格发育及是否宫内缺氧、早产。

妊娠期糖尿病一般无明显的临床表现。但大部分糖尿病妈妈通过死胎、羊水过多、巨大胎儿、胎儿宫内生长受限、胎儿出生缺陷发现的。在基层医院，因发生胎儿相关不良妊娠时，在做糖耐量试验会发现糖尿病。另外泌尿生殖道感染也是妊娠期糖尿病临床表现。而多饮、多食、多尿、烦渴消瘦的症状，妊娠期病例较少。

妊娠期糖尿病有低血压是严重的。低血压的诊断，即收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。低血压的原因特别多，如妊娠期的低仰卧位或进食不足、容量不足，或部分孕妈有前置胎盘大出血，都可能造成低血压。低血压则表明灌注不足，若全身器官因低血压而灌注不足，对母胎危害严重。

预防妊娠期糖尿病变成2型糖尿病，要管住嘴，迈开腿。再详细为“六驾马车”的管理，如下：1、健康教育；2、科学饮食；3、规范运动；4、自我监测血糖；5、用药物降糖；6、母胎监测实时适当方式终止妊娠，母婴结局良好，也是防止发生2型关键因素。管住嘴，迈开腿的80%以上患者，仅需饮食和运动就可管控好血糖。

2型糖尿病女性的宝宝出生后，成年后发生2型糖尿病和肥胖症几率比正常人群高。因糖尿病是遗传和环境因素共同影响，所以妈妈有糖尿病，本身有遗传性加上环境因素影响，宝宝成年后发生2型糖尿病和肥胖症几率比正常人群高。另外也体现遗传和环境对后代有影响，所以在妊娠期或有2型糖尿病妇女，管住嘴、迈开腿非常重要。

妊娠期糖尿病和妊娠高血糖不完全一样。高血糖是比正常血糖水平高，而水平高到一定程度，才诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖＞5.1mmol/ L，餐后1小时＞10.0mmol/ L，餐后2小时＞8.5mmol/ L，以上大于异常可诊断。而妊娠期高血糖是餐后2小时血糖＞6.7mmol/L。