75岁以上老人约10%诊断为二尖瓣关闭不全。患病后会出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、心衰等症症，严重影响老人生存质量及生存时间。 出现了二尖瓣关闭不全的问题，是因为随着年龄的增长，二尖瓣出现了器质性的病变，出现了二尖瓣的脱垂而导致。 经主任微创介入手术后恢复了健康。

主动脉瓣狭窄在70岁以上的老人中发病率很高，大约每8个老人里面就有1个，一旦出现严重的临床症状，如心衰、晕厥或者心绞痛等严重的临床症状之后，两年内的死亡率接近50%。 76岁的姚先生经主任及团队实施经皮的主动脉瓣植入和TAVR手术，大概在术后3个月左右心脏、肾以及肝等脏器功能都完全恢复正常。

二尖瓣置换术与二尖瓣修补术的区别： 1、二尖瓣置换术：将整个原有的瓣膜结构把它去除后，进行新瓣膜的植入和缝合。 2、二尖瓣修补术：通过修补二尖瓣的瓣叶、瓣环或腱索，使二尖瓣的功能得到恢复。因为二尖瓣本身的解剖结构非常复杂，既有瓣叶，又存在腱索、乳头肌，同时二尖瓣的瓣环又呈马鞍形，并不是在一个平面。

二尖瓣关闭不全预后好不好，是由于二尖瓣关闭不全返流的严重程度和原发病共同决定。 1、二尖瓣关闭不全的预后，主要是由二尖瓣关闭不全产生的原因决定。如果是器质性的二尖瓣关闭不全，需更早的进行手术干预。 2、功能性二尖瓣返流的预后主要是看患者原发病的恢复情况，若心脏持续增大，返流进一步加重，预后也不好。

主动脉瓣狭窄的杂音：在主动脉瓣听诊区，第1听诊区或者第2听诊区。听到收缩期、粗糙、喷射性的杂音，同时向颈部进行传导。 我们进行触诊时可以触及震颤或没有，随着整个主动脉瓣病变的进展，心功能逐渐变弱，听诊的杂音也可以变得不明显，这时就要结合病人的病史、整个临床表现以及辅助一些检查进行综合判断。

主动脉瓣狭窄的微创介入手术，在经皮主动脉瓣植入出现前，还有经皮的主动脉瓣球囊扩张术。 主动脉瓣狭窄病人单纯药物治疗效果非常差，以前只能接受外科的换瓣手术。若没有办法接受外科手术，主动脉瓣进行球囊扩张能改善主动脉瓣的狭窄，达到延缓病人的生命。 现在主流的方式通过经皮的主动脉瓣置换术，即TAVR手术。

轻度的主动脉瓣狭窄伴关闭不全都是通过保守治疗，即药物治疗。 随着狭窄或者返流的加重，整个心脏的结构会出现改变，心功能会受到影响，需手术干预。目前手术的方法主要分为外科的开胸换瓣及内科的介入微创治疗。 主动脉瓣狭窄和主动脉关闭不全，可以分别单独出现也可以合并出现，同时出现的时候病人的临床表现就会更重。

轻度的二尖瓣关闭不全不需要治疗。 1、若整个二尖瓣的瓣叶存在器质性的病变，需密切跟踪、随访。 2、功能性返流的治疗主要是针对原发病，比如房颤主要针对房颤进行治疗；缺血性心脏病或扩张型心肌病，针对相应的原发病进行治疗；严重的二尖瓣返流通过外科手术以及介入的方法进行治疗。

主动脉瓣狭窄的心导管检查主要是右心的心导管检查。 我们会测量主动脉瓣前后的压力阶差，即左心室和主动脉的压力差，帮助判断整个主动脉瓣狭窄的程度，决定治疗的方法以及手术时机。 同时，心导管的检查还可以判断左心功能以及右心的功能，帮助我们更全面的制定围手术期的治疗策略、提高手术的成功率以及远期的效果。

轻度的主动脉瓣狭窄一般通过内科的保守治疗。 当瓣膜狭窄出现严重的临床症状或出现主动脉瓣严重狭窄，压差超过40毫米汞柱，流速大于4米每秒，瓣口面积低于1一平方厘米时，需要手术干预。手术主要有外科的开胸换瓣及微创的介入换瓣这两种方法。同时对于已经接受过置换生物瓣的瓣膜的衰败，也可以通过介入的方法解决。

急性二尖瓣关闭不全的治疗首先要明确患者的病因，再针对病因和二尖瓣返流进行治疗。 急性二尖瓣关闭不全是在急性乳头肌功能或者腱索功能出现异常，这时病情很危重，需尽早进行干预和治疗，外科手术是首选方法。 对于合并多脏器功能障碍，目前经皮的二尖瓣钳夹手术是一个挽救患者生命的治疗方法。

二尖瓣关闭不全是否能够自愈主要还是患者的病因决定。 1、若本身瓣膜有问题，返流只会越来越重，不会自愈。 2、若是功能性的二尖瓣返流，通过对原发病进行治疗，将二尖瓣返流减轻，甚至是消除。 轻度的二尖瓣返流大多数不需要进行干预，针对原发病的治疗。如果是器质性的二尖瓣病变导致的返流，需要更加密切的跟踪。

二尖瓣关闭不全是否要马上手术，主要是由二尖瓣关闭不全的严重程度和患者的病因决定。 进展越快的二尖瓣关闭不全应越早进行干预，如心肌梗死造成的乳头肌功能不全或者断裂造成的急性二尖瓣返流。 对于心脏增大、扩张型心肌病导致相对的二尖瓣返流，早期通过更好的药物治疗改善。如果药物治疗效果不好，再联合手术治疗。

吸烟本身不会导致二尖瓣关闭不全。 吸烟引发其他的心脏疾病有可能导致二尖瓣关闭不全，比如吸烟是导致冠心病的一个主要的危险因素。如果冠心病的患者出现心功能不好，导致突发的瓣膜功能障碍，这时也会出现严重的二尖瓣关闭不全。 但是无论吸烟是否导致二尖瓣关闭不全，吸烟都是一个危害健康的不良生活习惯，应该戒除。

若怀疑有二尖瓣关闭不全，通过听诊可初步评估有无二尖瓣返流的杂音。若要确诊，要做心脏彩超，明确是否存在二尖瓣返流。 严重的二尖瓣返流需要治疗，治疗前需要更加明确返流的特点及瓣膜病变的特点，此时需进行食道心超检查，判定二尖瓣返流的性质，这对于制定治疗方案非常重要。同时，还要进行二尖瓣关闭不全的病因筛查。

主动脉瓣狭窄需要鉴别的疾病有： 1、呼吸困难：主要是和其他原因导致的心衰鉴别。 2、晕厥：主要是和心律失常或严重的冠心病鉴别。 3、心绞痛：主要是和冠心病进行鉴别。 4、主动脉瓣狭窄的杂音和室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病较类似。 其他原因导致的心衰、心律失常需根据病人的病史和辅助检查进一步确定。

介入治疗二尖瓣关闭不全主要的治疗方法分为几大类： 1、二尖瓣修复：包括瓣叶及瓣环的修复。缘对缘修复（TEER术）是目前最为成熟的，也是治疗例数最多的。 2、二尖瓣置换：直接进行经皮生物瓣置换。该手术曾经被认为是一个终极的解决方案。但是目前二尖瓣瓣叶衰败发生率比例很高，还没有真正意义上的走入临床。

二尖瓣的介入修补术主要有二尖瓣的缘对缘修复、二尖瓣瓣环缩窄、二尖瓣腱索修复这三种方法。 目前最为成熟和效果最好的是二尖瓣缘对缘的钳夹术，即TEER手术。对于合并了瓣环扩大的病人，如果能够联合使用瓣环的缩窄，可以改善二尖瓣病人的返流度。 如果是乳头肌出现问题的情况，可以通过外科的微创手术进行腱索修复。

目前主动脉瓣狭窄最常沿用的是外科的分型方法。目前也提出了很多从介入的手术角度的分型方法，主要还是方便指导整个临床质量。 主动脉瓣的分型是一个比较专业的问题，是从外科医生借鉴来的分型方式，再通过介入的考量，进行新的瓣膜狭窄分型。好的主动脉瓣狭窄分型有助于我们判断介入手术的远期效果。

主动脉瓣狭窄最主要的症状包括呼吸困难、晕厥还有胸痛。 它们可以同时出现也可以分别作为临床表现，一旦出现严重临床症状时，说明主动脉瓣狭窄已经很严重了，病人的预后非常差，两年内的死亡率超过50%。 胸痛、呼吸困难、晕厥，在其他常见的心脏病也会出现，这时就需要跟其他的常见心脏病进行鉴别诊断。