冠心病不会直接导致脑梗死。但是冠心病和脑梗死之间是非常多见的，特别是冠心病如果发展到心梗，发展到心衰、心源性休克，泵出血量不足，导致脑的灌注不够的时候，可能大大增加脑梗死的概率。冠心病跟脑梗死之间，因为有共同的病理机制，动脉粥样硬化，有冠心病的病人，脑血管可能会不好，这样得脑梗死的概率是正常人的好几倍。

老年人房颤如何治疗，个人理解是建议不做手术治疗，现在要看到多大年纪，有些七十多岁也可以考虑做射频消融手术。很多老人家采取相对保守的用药，要看治疗原则方面，新发房颤发生得比较久。如果是刚发现的房颤，一样是可以通过药物或者其他方法转律，比如时间比较久，它的主要目标是缓解症状，特别是预防中风、保护心功能、控制心率、抗凝。

冠心病常用药最常见的是抗血小板的药物、抗心绞痛的药物、钙通道阻断剂、β受体阻滞剂，以及中成药的复方丹参滴丸等。2016年的冠心病合理用药指南，把西药归成这几大类，中成药多数是以活血化瘀的药物为主，抗血小板的药比如阿司匹林，抗心绞痛类药比如单硝酸异山梨酯注射液，或者钙离子拮抗剂。

心肌缺血不等于冠心病，冠心病不一定会出现心肌缺血。当冠脉狭窄程度超过50%的时候，可以诊断为冠心病，当狭窄50%的时候，不一定会引起心肌缺血，所以是不一样的。心肌缺血的病人也不一定存在冠心病。很多慢性冠脉综合征的病人也会存在心肌缺血，微循环障碍、微血管病变等，都可以引起心肌缺血。

冠心病一般不能治愈，但能够控制。有些人多年前血管狭窄，做过支架手术，后面复查支架的情况发现挺好，冠脉病变没有进展，还有其他病变的血管，斑块没有不稳定，没有破裂发生异常。冠心病的治疗原则是要延缓，而不是完全从狭窄50%以上，降低到狭窄30%-40%。

一般多数情况下是没有办法自己修复的。小的自发性小夹层，手术过程中轻度创伤，有可能自行修复的。多数情况下，是需要通过药物之类的促进修复，因为冠心动脉粥硬化心脏病的缺氧、缺血，多数有脂质还有复合糖的聚集、出血和血栓形成，纤维组织的增生以及钙质的沉着，还有冠状动脉中层出现病变和钙化，这些血管的病变累及弹性大中等的急性动脉的时候，不好修复。

高血压冠心病胸口痛吃药，要看具体的原因。心绞痛导致的痛，要吃缓解心绞痛的药物，比如中成药里面救心丸、复方丹参滴丸、丹参方这些都可以缓解。硝酸甘油是最常用的西药，还有宽胸气雾剂。如果冠心病胸口痛不是心绞痛的时候，吃这些药不一样有帮助。

冠心病里面最常见目前金标准是冠脉造影，冠脉造影是微创的，最早的时候是切开血管，后面是通过皮下穿刺，以前是从大腿，现在90%多从桡动脉穿刺。首先打麻醉药，划个很小很小的口，送入检查导管，通过血管注入后，挂到冠状动脉口，在冠状动脉口，朝冠状动脉打显影剂，在DSA、X光下，通过显影剂能够看到冠脉血管，一般造影剂充盈的冠脉是黑色，没有充盈的地方会出现坑坑洼洼，甚至完全显影不出来。

冠心病和高血糖的关系，两者之间有交叉重叠，但有一定的区分。冠心病，特别是糖尿病的发展，以前一直以来都认为它是冠心病的等危症，就是说得糖尿病的患者，血管，大血管，特别是冠脉，是很容易受影响而进展的，像糖尿病因为血脂代谢的多种异常，冠心病概率会是正常的，非血糖异常的人群的几倍可能要3-4倍，而且血糖状态会导致血流速度减慢，血流处在高凝状态，也容易引起冠心病，都很容易引起三支血管的弥漫的病变。

冠心病的症状是多种多样的，最典型的是劳力性心绞痛，是心肌缺血，导致胸部，特别是胸骨后、胸前区有一定范围压榨性疼痛，可能放射到肩部、下颌、背部的情况。多数有压迫感、发闷、憋闷，严重的时候甚至有濒死感，像被扼住喉咙一样，有一些甚至是背部的不舒服，甚至有透不过气来的感觉，持续时间一般都是3~5分钟。

无创的检查，传统包括心电图、动态心电图还有运动平板，以及ECT、心脏彩超，还有冠脉CTA以及核磁共振，这些无创检查对人体没伤害。但是在直观上，相对有创的微创的检查来讲，精确度方面可能会稍微差一点点。无创检查的好处就是简单，坏处是存在所谓的不准确的情况，像比如说是心脏彩超，如果有运动节律异常的时候，可能有冠心病，但也有可能不是冠心病，运动平板阳性，也并不代表一定是冠心病，这是无创检查不好的地方。

冠心病导致肺病高压的情况，相对比较少，也就是一般来说，不认为冠心病是肺动脉高压的直接病因。但是当冠心病，特别是诱使心肌梗死之后，导致体循环和肺循环的异常之后，有可能会导致心房压，还有肺动脉压力的增高，这个时候可能会引起肺动脉高压。

有一定联系，两者之间不是绝对的因果相关。冠心病的患者查体的时候，经常没有看到瓣膜的问题，很多时候做彩超是发现不了冠心病的，而二尖瓣关闭不全，最常见的是听诊可以听到杂音，还有心脏彩超可以看到二尖瓣关闭不全，分轻、中、重度。

普通冠心病稳定的心绞痛，一般不会引起低血压。在病例上很多时候，血压高的病人容易冠心病，如果冠心病发展进一步严重，比如出现心肌梗塞之后，有可能会发现心源性休克，可能引起低血压。但是冠心病心肌梗塞之后，如果在经过救治之后，有过缺血的心肌没有得到恢复的时候，后面有可能会心功能不好，心功能不好也会引起血压偏低。

冠心病的症状现在主要以心绞痛为主。典型的冠心病的症状，是劳力性的心绞痛，胸前区压榨性的疼痛，一般多数是持续3-5分钟，多数是跟情绪变化、饱餐、天气变化、劳累或者是停药的这些诱因相关的。有个别病人可以出现放射到下颌，或者是颈部或者是肩部的放射痛，经过休息或使用单硝酸异山梨酯类，或者丹参片可能缓解。

高脂血症是冠心病的危险因素，有血脂高不代表一定发生冠心病，血脂低的病人不代表一定没有冠心病，两者间有密切的关系，但是没有直接的的因果关系。高脂血症跟冠心病之间，目前关系是密切的，血脂越高的病人，得冠心病的概率就会越高，因为血脂越高，导致内皮的损伤的风险会增加，冠心病患者，因此需要很积极地去控制血脂代谢的紊乱。

有颈动脉斑块不一定有冠心病。颈动脉斑块的患者，体检报告经常也会遇到，就是说有斑块的，或者是动脉狭窄的，特别是颈动脉狭窄和斑块，会不会有冠心病。理论上来讲，两个地方的血管是不一样的，颈动脉是大血管，冠脉里面血管相对细，有颈动脉斑块不一定有冠心病。

冠心病的分类有隐匿型或无症状型心肌缺血、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。1979年WHO根据病变部位、范围、程度划分，近期有些提出划成急性冠脉综合征，慢性心肌缺血综合征，也叫作慢性冠脉综合征，这两种来讲，分成慢性和急性，急性的叫ACS，慢性的叫CCS。

老年冠心病和年轻人治疗上都差不多，由于多数合并高血压，老年合并高血压、高血脂、高血糖的基础疾病，首先要控制危险因素，控制血糖、血脂。而针对冠心病要改善症状，提高生活质量，延长寿命。用药包含抗血小板药、硝酸酯类、缓解心绞痛类的β受体阻滞剂、CCB。

冠心病的注意事项很多，首先是要定期做检查，评估心肌缺血情况，还有各种危险因素的控制情况，比如血压、血糖有没有达标。吃药后有没有相关的副作用，比如大便潜血、消化道出血等情况。在饮食方面要低盐、低脂、多吃蔬菜，在其他方面一定要戒烟限酒，能够少喝就少喝。