骨关节炎需要鉴别的地方，包括痛风性关节炎、类风湿关节炎还有强直性脊柱炎等等。这些疾病和关节炎有明显的区别，区别很大。不需要过多的去记忆这些问题，怎么去鉴别是医生的事，将任务交给大夫去看。

这是门诊会看到的问题，关节一动咔咔响，关节咔咔响在日常生活中非常多见。咔咔响有一个鉴别就是痛不痛：只有咔咔响没有疼痛叫做生理性弹响；咔咔响的同时伴随疼痛叫病理性弹响；还有第三种情况一般不太注意，咔咔响时不痛，不是咔咔响时又有疼痛，这种情况也是病理状态都需要做检查。生理性弹响和病理性弹响唯一区别就是有没有疼痛。

关节炎患者可以游泳，游泳是非常好的状态。后面还会讲哪些运动对人体比较好。游泳是一种叫非负重的抗阻运动对膝关节、腰椎都有非常好的相关治疗作用，也可以增强肌肉力量。

膝关节的治疗：阶梯治疗。阶梯治疗第一步叫做非药物治疗。非药物治疗是非常好的办法，无论进展到第几期，无论进行什么样的治疗，无论进行保守、手术或者，都要进行非药物治疗。包括合理的运动、改善生活习惯、控制体重、理疗等等四个方面。

前面讲的药物治疗、非药物治疗、关节内注射的都属于相对保守的，如果进入到外科干预阶段，包括一些治疗：关节镜、人工关节置换、接骨等各种手术治疗。关节镜是一种微创的手术，在膝盖上切两个很小的小口，切两个小口以后把镜头放进去，取出其中一些软骨，取出碎裂的东西。但是关节镜从循证医学角度来讲对没有明显交锁、没有明显卡亚的患者来讲，做关节镜效果并不好，跟安慰性治疗没有太大区别。

关节痛补钙对于关节本身没有任何的止痛作用，但有个间接的作用。作用是什么呢？增强关节软骨下骨的强度减少软骨的损伤，比如地板砖的地基不够稳定，踩到地砖上很容易把地板踩碎，如果地基稳定砖就不会出问题，这是补钙和治疗关节炎之间的关系。

不是的。适合做微创手术的关节炎有三种，一种有游离体；第二种半月板损伤；第三种有严重的滑膜炎、关节积液反复不好，炎症特别重导致积水抽了还有。以上三种情况做关节镜，就是做微创手术。

膝关节拍X光非常重要。X光可基本判断膝关节退变的严重程度有多少。有这样一些情况，有些医院经常先做磁共振、CT，做完以后连X光都没做就告诉病人有问题。很多病人拿资料来我院看诊，连最基本的几十块钱的X光都没有，直接就拍核磁共振、几百块钱的CT，对于判断骨关节是没有意义的。

平时工作必须要穿高跟鞋，应该怎么减少高跟鞋的危害？揉小腿有没有用？高跟鞋其实是反人类设计，对女性无论是脚踝、足部还是女性的膝关节，包括骨盆、脊柱都有不好的影响。最主要的影响还是在足部和膝关节的位置。揉小腿有没有用？揉小腿肯定没用。揉小腿只是缓解肌肉的紧张度，对高跟鞋的危害没有太大的缓解作用，只是事后诸葛亮，有了问题解决问题，改善一下症状。

长时间穿高跟鞋，第一足趾，尤其第一跖趾关节形成拇外翻是最常见的；第二踝关节会形成退化性关节炎；第三膝关节，尤其是髌骨容易形成髌骨软化，这是最常见的一些问题。

理论上只有部分关节炎可以得到根治。 比如如果是退化性关节炎，那要恢复到年轻状态是不可能的，只能说是临床治愈，让关节不影响使用。如果是创伤性关节炎，则可以治愈，解决关节内损伤的问题就行。而如果是痛风性关节炎，只要痛风治好不再发作，就算根治。

关节退化的很多高危因素，有高危因素并不代表关节一定会出问题，这一点大家不要太担心。但要注意早一点观察关节会不会出问题。有什么办法可以早点观察到？比如关节到30岁以后发现没有打球也没跑步就出现无缘无故的疼痛，无缘无故的疼痛主要表现上楼和下楼的情况。上下楼的情况主要是髌骨问题，髌骨发生退化。

关节炎的治疗叫阶梯治疗，非药物治疗、理疗、药物治疗、关节内注射再到微创手术、大手术等，它是阶段性的。每个阶段采用不同的方法治疗，并不是一上来就做手术，不是的，90%的人都是保守治疗。

膝关节炎是人类直立行走所付出的代价。人类是两条腿行走，但是大部分的哺乳动物是四条腿。如果人体的重量由四个关节来负荷、来分担变成两个关节，所承受的压力肯定是翻倍，这种情况之下关节会出现退化的病变。其实四足行走的动物出现关节炎相对比较少，主要在人类直立行走的情况下，膝关节比较容易出问题。

膝关节在什么时候承重最大？其实在不同的姿态时膝关节承受力量不一样，所以涉及到什么样的内容、什么样的姿势、什么样的动作、什么样的运动对的人体关节是好或者是坏。一般以站立做1倍的基准体重的冲击力，行走时就是平路行走大概是2倍；上楼是3倍；下楼是4倍。

软骨退化大概从20岁开始。很多人说20岁是身体状态最好的时候怎么会软骨退化？打个比方：人爬山，前面20年在往山顶爬；到20(岁)30岁爬到山顶；30岁以后开始下山。但其实在下山的过程中下到一半时还没感觉，可能前面下山都很顺，到半山腰时开始有问题，就是说大概40-50岁时关节出现问题，这样一个过程。

膝关节炎是一个老龄化的产品，整个社会的人在逐步的老化。大家可能看过一个数据：到2020年，整个社会很大一部分人进入老龄化，青年人的负担就会越来越重。这种老龄化就伴随着关节退化，大概50岁到60岁这个阶段有一半的人都会有关节痛的问题；到70岁以上70%的人都有问题。70岁以上10个老人里有7个人关节有问题。这种有问题指的是对人体的相关功能有一定的影响或者带来疼痛就是它产生的问题。

膝关节的基本构造，从屏幕上可以看一下膝关节的基本构造：包括3块骨头、2个关节、1个关节囊。3块骨头主要指大腿骨、小腿骨、还有髌骨。大腿骨医学上叫股骨，它的远端是构成膝关节上端的部分。另外就是小腿骨，小腿骨就是胫骨是构成膝关节下面的这部分。

大家看一下这个位置，这个就是相当于髋关节，这个体位其实不是非常正规的体位，我主要是为了转播时让大家看清楚，让大家看清楚摆的位置就异常一点，但是让大家看清楚这个手术怎么做是最主要的。这个关节大家可以看到，我们正常情况下这是大腿，这个是髋关节，在这个位置就是屁股的位置，这个位置就是屁股，平时的时候关节可以这样活动。

并不是所有的膝盖痛都需要做关节置换。对于膝盖痛，其实大部分人叫骨性关节炎，就是到一定年龄50岁以后，每个人都会有一些关节方面的问题。