假性心肌缺血指的是病人心电图表现为心肌缺血，如心电图表现为T波倒置、ST段压低，但实际上病人没有功能意义的心脏缺血。 这是因为心电图是一种古老、经典的初步筛查的办法，它不够准确，所以会影响心电图出现心脏缺血的表现。 ST段压低、T波倒置这种类似于心肌缺血的表现，实际上并不是真正的心脏缺血。

年轻人心电图会表现心脏缺血是因为，有混淆性的因素在。具体原因有： 1、心肌炎。心肌炎病人心电图遗留的后续表现就是心脏缺血，这不是真正的心脏缺血。 2、心脏肌肉肥厚，即肥厚性心肌病。它也不是真正的缺血。 3、瓣膜病。患者的心脏瓣膜出现问题而导致继发心脏缺血，可能是一种假性心脏缺血。

心脏缺血跟做支架二者之间不能够划等号，它们是两个不同的概念。 若存在心脏缺血，需要去心脏专科进行专门检查，判断心脏缺血是真性还是假性，假性心脏缺血不需要放支架。 但若通过进一步的检查，如活动平板试验或冠脉CT、冠脉增强检查，发现缺血确实严重，且缺血发生在心脏的主要血管，那么需要对心脏大血管进行处理。

心脏分成前壁、下壁、后壁、侧壁，不管是哪个壁的心脏缺血，都应该引起同样的重视。 各壁缺血提示的都是给心脏供血的血管出现了狭窄，因此要进行生活方式的改善和药物治疗。 若血管狭窄程度超过80%，且狭窄发生在心脏的主要血管，在进行血管内超声和冠状动脉检查的基础上，还要评估需不需要进行冠状动脉支架的植入。

冠心病病人不一定都会得心肌梗死。 1、如果发现的早，病人完全可以接受药物治疗，血管里面的斑块可能就停滞生长，不再进展。 2、充分的个人自律，包括戒烟、戒酒，控制好血糖、不能大鱼大肉，清淡饮食，同时接受正规治疗，规律性用药，可以10年甚至20年血管里面的斑块不再进展，也不再需要支架治疗，发生心肌梗死。

老年人心脏供血不足有一定的风险。 年龄是发生冠心病独立的危险因素，随着年龄的增加，冠心病的发病率会增加。 老年人容易出现冠心病有心肌缺血，需要对患者心脏血管有没有非常严重的堵塞和狭窄进行检查。 如果堵塞和狭窄发生在心脏血管主干道，且狭窄超过80%，有必要解除主要的狭窄，患者可以正常的工作和生活。

通常对病人进行冠状动脉造影，如果血管狭窄程度超过50%，叫做冠心病。 如果血管的狭窄程度不到50%，只能叫冠状动脉粥样硬化性的心脏病。 如果狭窄程度小于50%，通常吃药就足够，狭窄程度超过50%，各方面就要严格控制。 但是年轻人一旦确定冠心病，狭窄程度比较严重，应该定期接受冠状动脉的复查。

冠心病与家族遗传是绝对相关。 家族遗传分为两个方面： 1、冠心病本身具有家族遗传史，病人的父系或母系有冠心病家族史，自己就容易患冠心病。如果是两个支系都有冠心病家族史，可能性会成倍增加。 2、有冠心病的危险因素，可能有遗传病史。如糖尿病、家族性的高胆固醇血症、高血压，有一个危险因素，就容易患冠心病。

冠心病和血脂异常存在密切联系。 血脂升高包括胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、脂蛋白a升高，患冠心病的风险会明显增加。最极端情况是病人患有家族性高胆固醇血症，整个家族的血脂都升高，患病概率会明显增加。 建议检查血脂，如果升高很厉害，生活方式改善的情况下还降不下来，不妨吃他汀类降脂药物。

冠心病跟高血压是因果关系。 冠心病不会导致高血压，但如果患者有长期的高血压，患冠心病的几率会成倍增加，也就是高血压是冠心病发生的高危因素。 控制好血压，血管就不容易硬化，也就不容易心梗、脑梗，得冠心病。高血压最理想的血压水平是收缩压控制在120-130mmHg，舒张压控制在70-80mmHg。

出现胸痛并不等于冠心病。 有很多原因都会导致胸痛，冠心病只是其中的一个原因。冠心病导致的胸痛最容易出现恶性事件、猝死性事件。 其他原因导致胸痛如气胸，病人骨头、神经问题，肺上有问题，或食管有问题，或其他疾病如肺动脉栓塞、主动脉夹层。 胸痛不能跟冠心病划等号，但是冠心病是胸痛里面最严重的一种情况。

冠心病患者的胆固醇水平控制非常重要。 做冠心病动物模型给动物喂高脂饲料，1-2个月内就可能患上冠心病。所以，一定要控制好血脂，最关键的指标是低密度脂蛋白，应该是<1.8mmol/L或<70mg/dl。 胆固醇的水平也很重要，但临床更关注低密度脂蛋白的水平，能够达到上述标准就可以不用再关注血脂的情况。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。 检查办法是通过手或脚桡动脉或股动脉，放根很细的管子到动脉，把诊断用的造影导管送到心脏，找到左、右冠状动脉的开口，在里面打显影剂，判断病人的冠状动脉有没有狭窄、狭窄程度。 如果狭窄程度小于50%，叫做冠脉粥样硬化，如果狭窄程度超过50%，可以诊断患者已经患有冠心病。

心电图做出来心肌缺血有以下几种情况： 1、冠状动脉出现严重的狭窄，冠脉供血满足不了心肌的需求。 2、心脏的相对性缺血，如病人不是冠心病，只是出现肥厚型心肌病，导致相对的心脏性缺血。部分是有长期的高血压，部分心肌室间隔和左室游离壁可能会增厚，也会出现心肌缺血。 两种心肌缺血的治疗方法不一样。

冠心病最大的风险是心肌梗死。 冠心病是指给心脏供血的冠脉血管出现狭窄，最严重的情况是血管突然、急性的发生闭塞。 一旦出现血管的闭塞，血管所供应的心肌就开始出现坏死，患者可能出现心脏的破裂、恶性心律失常、严重的心功能衰竭。 一些心肌梗死的病患，甚至来不及到医院就已经猝死。

已经明确血管有狭窄，让冠心病不进一步发展措施如下。 1、生活方式的改善。包括规律作息，清淡饮食，适当运动、锻炼，调理好生活，不要大鱼大肉、抽烟，控制好血压和血糖。 2、已经有冠心病，一定要在医生的指导下长期坚持服药，哪些药物应该吃、吃多少，哪些药能停、哪些药不能停，血管里的斑块有可能就不再进展。

心肌梗死属于冠心病中最严重的一种情况，只有当病人对冠心病没有引起足够的重视，又没有接受正规的治疗，才会发生心肌梗死。 病人的危险因素越多，越容易出现心肌梗死，如肥胖、家族史、抽烟、熬夜。90%的人可以得冠心病，但是一辈子不会发生心肌梗死。 有些病人很年轻，平时没有症状，突发、首发症状是心肌梗死。

冠心病主要是由做冠状动脉造影和支架术的医生选择支架。 医生根据每个患者血管的解剖特点进行选择。 可以肯定的是，国产的冠脉支架质量并不比进口的差。而且冠心病的支架全部都进入集采，以前一万多块钱的支架，现在只要几百到一千元左右，而且质量都不错。 大家不用太关注品牌的问题，医生会根据患者的情况进行选择。

冠心病能否通过介入治疗改善血管状况，主要取决于患者冠脉CT或冠状动脉造影的结果。 如果狭窄程度超过80%，且发生在主干道，血管比较粗的地方，可通过血管介入治疗。 如果狭窄程度没有达到80%，或在细枝末节，即在小血管，药物治疗就足够。 如果药物治疗还有心绞痛发作，要考虑支架介入或搭桥治疗。

心肌缺血要引起足够的重视，寻找心肌缺血的原因。 有的患者是肥厚型心肌病、高血压性心脏病引起的心肌缺血，只需做心脏超声就可以看出来。 部分是冠状动脉出现明显的狭窄，导致的心肌缺血，需进一步做如活动平板检查、心肌核素显像、冠状动脉的增强CT，还可以做冠状动脉造影检查，明确病人心肌缺血是不是由冠心病引起。